内科

痛到怀疑人生 合理用药来缓解

作者:不详?时间:2019-6-13 11:08:52?点击:

??? ? 痛风发作时的治疗,应该像救火一样刻不容缓。对付痛风,谋略虽多,但应首选非药物治疗,注重调整饮食结构,并听从医生的建议,遵医嘱服药,定期复查。

??? ? 痛风药物治疗主要以秋水仙碱、非甾体抗炎药、促进尿酸排泄药(如丙磺舒、苯溴马隆)和抑制尿酸合成药(别嘌醇、非布司他)为主。

????? “急先治其标”——控制急性炎症。痛风急性发病期主要应用秋水仙碱、非甾体抗炎药,采取早期足量使用,见效后逐渐减停的原则服药,一般都有十分明显的疗效。若服药一周后疼痛仍无明显好转,应及时就医。非甾体抗炎药临床上常用的包括环氧化酶-1(COX-1)抑制剂和COX-2抑制剂两种,如吲哚美辛、布洛芬、塞来昔布等,该类药物作为治疗痛风的一线用药,疗效确切,相对较安全。但这两类药物均有毒副作用,主要表现为胃肠道毒性,临床应用时应密切关注。急性期用药秋水仙碱片毒副作用较大,服药期间须定期监测血常规和肝肾功能。部分患者服药后会出现呕吐、腹泻等反应,此时应停药或减量。

???? “缓再治其本”——缓解期用药在急性发作时应避免服用。缓解期患者在关节炎症控制后1~2周就可以开始抑酸药别嘌醇的治疗。缓解期用药(非布司他)在服药期间应注意多喝水,每日3000ml以上,必要时补充碳酸氢钠,碱化尿液,防止尿酸结晶在排出过程中沉积。

?????? 慢性期应使用抑制尿酸合成药并用促进尿酸排泄药。过高的尿酸即使没有引起疼痛症状,也是需要治疗的,患者不能置之不理。另外,患者应注意药物之间的相互作用,如降糖药(双胍类)、降压药(ACEI),这些药物会降低尿酸的排泄,痛风患者使用此类药物应慎重。

????? 非布司他作为降尿酸首选药,降尿酸作用强,1片非布司他的效果和3片别嘌醇的效果差不多,且通过肝脏代谢,肾功能受损患者也不需要调整药物使用。推荐非布司他片的起始剂量为40mg,每日一次。如果2周后,血尿酸水平仍不低于6mg/dL,建议剂量增至80mg,每日一次。

?? ??? 非布司他是目前唯一一个治疗效果不受高脂饮食影响的痛风治疗药,但在服用本品的初期,可能会引起痛风的发作,这是因为血尿酸水平的改变导致组织沉积的尿酸盐被动员出来,建议同时服用非甾体抗炎药或秋水仙碱。

?????? 总之,痛风的治疗是一个终身降尿酸的过程,除非不耐受或出现不良反应。患者平时应注意低嘌呤饮食,保持合理体重,戒酒,多饮水,避免暴食、酗酒、受凉受潮、过度疲劳和精神紧张,穿舒适鞋,防止关节损伤,慎用影响尿酸排泄的药物,如某些利尿剂和小剂量阿司匹林等。此外,还要注意防治伴发病,如高血压、糖尿病和冠心病等。

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